Реставрация эндодонтически леченых зубов стекловолоконными штифтами

Реставрация эндодонтически леченых зубов стекловолоконными штифтами

12.08.2012

Проф. Камилло Д'Арканджело

Реставрация эндодонтически леченых зубов стекловолоконными штифтами

При реставрации эндодонтически леченого зуба необходимо восстановить механические характеристики утраченных тканей, используя материалы, имеющие модуль эластичности наиболее близкий к дентину. 



 После эндодонтического лечения, потери тканей зуба, необратимых биохимических и биомеханических изменений в дентине, происходят изменения, определяющие большую хрупкость такого зуба. То есть, помимо иссечения определённого количества твёрдых тканей зуба (коронки и корня), другие факторы - снижение влажности дентина и изменение состава коллагеновых волокон органической матрицы, приводят к уменьшению прочности зуба. 
Волоконные штифты состоят из матрицы на базе смолы, в которую погружены волокна разных видов: карбоновые, стекловолокно, кварцевое и кремниевое. 


 Использование волоконных штифтов значительно изменило критерии пост-эндодонтического восстановления. Особенностью этого типа штифтов являются их физико-механические свойства, в первую очередь их модуль эластичности очень близкий к показателям дентина: таким образом, компоненты восстановления образуют единый морфо-функциональный блок с тканями зуба. Штифт, цемент, композит и дентин создают гомогенный с точки зрения механики комплекс, облегчая распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня зуба. Используя такие штифты снижается передача стресса на стенки корня и уменьшается возможность его фрактуры. 
 Кроме того, волоконные штифты пассивно фиксируются в канале на композит; получается конструкция целиком имеющая матрицу на основе смолы с прочной химической связью между элементами без образования интерфейса: штифт, состоящий из волокон в органической матрице, композитный цемент для фиксации и композит для реставрации. 
Важно, чтобы механические и физические свойства, модуль эластичности были сходные с показателями дентина не только у штифта, но и у цемента для его фиксации и композита для реставрации коронковой части. 
 Техника цементирования выполняется с помощью адгезивной системы, создающей связь между штифтом и дентином корня. С этой целью дентин обрабатывается ортофосфорной кислотой и бондом. Качество адгезии к дентину канала может зависеть от времени, прошедшего с момента эндодонтической терапии до реставрации, наличия эвгенола в канале до штифта и выполнения клинических этапов. 
В настоящее время реставрации выполненные с помощью волоконных штифтов имеют высокую клиническую надёжность с очень небольшим количеством неудач, связанных в основном с расцементировкой штифта и не приводящих к фрактуре корня. Наблюдались как когезионные отрывы в цементе для фиксации, так и отрыв цемента от стенок корня. 
Целью настоящего исследования является изучение границы раздела между стенкой канала, адгезивом, композитом и стекловолоконным штифтом посредством СЭМ, эффективности методики цементировки, рекомендация клинической методики установки стекловолоконных штифтов последнего поколения. 

 Для изучения были выбраны штифты EnaPost. Эти штифты помимо эластичности и адгезионных свойств, характерных для всех волоконных штифтов, демонстрируют превосходную эстетическую интеграцию с реставрируемым зубом за счёт флюоресценции и насыщенности, близких к показателям дентина. Волокна погружены в органическую матрицу, идентичную матрице микрогибридного композита, который используется для реставрации. Эта особенность гарантирует идеальное соединение между штифтом и композитом. 
 Выпускаются штифты различных размеров и конусности, позволяя подобрать штифт в зависимости от метода обработки канала, будь то стальные ручные или ротационные NiTi инструменты. В наличии штифты конусности 2% и 10%, по четыре размера каждой конусности и соответствующие фрезы для препарирования канала.

Материалы и методы. 
Анализ результатов СЭМ: исследование выполнялось на 10 однокорневых зубах, удалённых по пародонтальным причинам. После эндодонтического лечения в каждый зуб был установлен стекловолоконный штифт (EnaPost Micerium): ложе для штифта препарировали с помощью фрез Gates-Glidden для удаления гуттаперчи, а затем калибровочными фрезами (Frese EnaPost Micerium) на глубину 8 мм от устья канала. Перед цементированием штифт был обезжирен с помощью тампона, смоченного в спирте, и высушен воздухом. Затем непосредственно у кресла была выполнена пескоструйная обработка посредством микропескоструйного аппарата с размером оксида алюминия 50 микрон под давлением 2 бара (Dento-Prep) для улучшения адгезии. И в заключении штифт промывался водой и высушивался воздухом. 
Канал зуба протравливали 37% ортофосфорной кислотой (EnaEtch) в течение 2 минут, промывали водой шприцом ещё 2 минуты, избыток влаги удаляли без пересушивания дентина. 
Затем вносился адгезив с катализатором (EnaBond + Enabond Catalyst, Micerium)на штифт и на стенки канала без засвечивания. Для фиксации штифта использовали композитный цемент двойного отверждения (Enacem), который вносили в канал на одноразовом аппликаторе. Штифт с небольшим количеством цемента был введён в канал, излишки цемента удалены.

 Затем выполнялась полимеризация галогенной лампой в течение 60 секунд для более быстрого отверждения адгезива и цемента. Все образцы после изготовления помещали в физиологический раствор и содержали 72 часа при температуре 37ºC, после чего выполняли следующий протокол:

•    образцы были распилены вдоль параллельно оси зуба и штифта; 
•  на поверхность спила нанесли 38% ортофосфорную кислоту на 15 секунд, затем промыли водой для полного удаления смазанного слоя; 
•    дегидратация образцов выполнялась путём проведения образцов через раствор этилового спирта возрастающей концентрации (40 - 60 - 80 - 96 - 100) в общей сложности в течение 10 часов; 
•    затем образцы были обработаны ультразвуком в течение 5 минут для полного удаления возможного органического загрязнения после спирта; 
•    образцы металлизированы порошком золота до получения равномерного слоя около 100 Ao с помощью устройства EMITECH K 550. 


По завершении этих процедур образцы были изучены в электронном сканирующем микроскопе LEO 437VP... при различном увеличении. 
Данные, полученные при микроскопическом исследовании, свидетельствуют о хорошей адаптации фиксирующего цемента, который выглядит однородным без образования пор (рис. 1). При большем увеличении можно отметить многочисленные тяжи смолы в дентинных трубочках (рис. 2) и отличное качество гибридного слоя (рис. 3). Не обнаружено нарушения непрерывности соединения стенки канала - адгезива - жидкого композита - стекловолоконного штифта.

Превосходный уровень адгезии штифта к стенкам канала выражается следующими фактами: 
•   тесный контакт между материалами: штифта, дентинного адгезива, цемента двойного отверждения (рис. 1); 
•   взаимодействие дентинного адгезива как с волокнами и матрицей штифта, так и с матрицей композитного цемента; 
•   наличие между тяжами смолы интертубулярных анастомозов, свидетельствующих о высокой степени проникно- вения дентинного адгезива (рис. 5, 6); 
•   формирование непрерывного гибридного слоя. 
 

Источник: navistom.net

World Cars
tit.by